Masalah Asuransi Kesehatan Rumit, OJK Cari Jalan

Sayangnya, identifikasi yang dipaparkan OJK ini hanya sebatas data kuantitatif dari pergerakan klaim, bukan suatu yang sifatnya menyeluruh. Seperti diakui Asosiasi Asuransi Jiwa Indonesia (AAJI) bahwa pandemi mungkin hanya salah satu faktor dari peningkatan klaim.

Lebih dari itu, ada campur tangan anomali iklim disana. Seperti peningkatan kasus klaim terkait infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) karena memburuknya polusi udara. Ada pula frekuensi kasus penyakit demam berdarah dengue (DBD) yang terjadi lebih sering. Keduanya lekat dengan dampak dari perubahan iklim.

Imbasnya, AAJI mencatat di sektor asuransi jiwa bahwa lini asuransi kesehatan punya rasio klaim 122%. Angka ini sekaligus menandakan telah terealisasi kerugian. Di sektor asuransi umum mengacu data Asosiasi Asuransi Umum Indonesia (AAUI), rasio klaim sudah merangkak ke level 86%. Sektor industri reasuransi punya rasio klaim asuransi kesehatan sekitar 90,1%. Sedangkan rasio klaim BPJS Kesehatan diprediksi tidak jauh dari kisaran impas atau 100% pada akhir tahun ini.

Merespons pergerakan anomali klaim dari asuransi kesehatan tersebut, OJK mempersiapkan langkah-langkah strategis. Pertama, OJK akan menandatangani Nota Kesepahaman dengan Kementerian Kesehatan (Kemenkes) untuk mendorong efisiensi di sektor kesehatan.“Disamping itu, OJK akan mendorong BPJS Kesehatan, AAJI dan AAUI untuk menandatangani Nota Kesepahaman dengan Asosiasi dibidang Kesehatan untuk menciptakan sektor kesehatan yang lebih transparan, akuntabel dan efisien,” ungkap Ogi.

Kedua, OJK mendorong proses underwriting perusahaan asuransi agar menjalankan prinsip kehati-hatian. Termasuk diantaranya mendorong aktuaris perusahaan menerapkan perhitungan kecukupan premi yang lebih memadai dengan mengacu kepada asumsi-asumsi yang realistis serta menerapkan actuarial control cycle.

Ketiga, OJK mendorong AAJI dan AAUI untuk membentuk database sebagai referensi dan pertukaran informasi antar anggotanya. Dengan demikian diharapkan terwujud proses underwriting dan klaim yang lebih transparan, akuntabel dan efisien.

Di samping itu, pihak OJK turut mengingatkan kepada masyarakat umum untuk memproteksi diri melalui asuransi kesehatan. Lewat asuransi kesehatan, masyarakat dapat melakukan pengelolaan risiko secara lebih optimal. Masyarakat melalui pembayaran premi asuransi dapat mengantisipasi potensi kerugian pada masa depan, yang penuh dengan ketidakpastian baik dalam hal timing maupun nilainya.

“Oleh karena itu, keberadaan asuransi dapat menghadirkan peace of mind bagi masyarakat dalam menjalankan aktivitasnya, baik aktivitas individu maupun aktivitas bisnis. Demikian pula halnya dengan asuransi kesehatan, yang dapat membantu masyarakat dalam mengantisipasi risiko keuangan akibat munculnya kebutuhan biaya pengobatan yang dapat terjadi sewaktu-waktu,” pungkas Ogi.

Editor: Prisma Ardianto